L’histoire de Tricia est comme beaucoup d’autres essayant de rendre la couverture de l’arthrite plus abordable

Je m'appelle Tricia Mershon et je vis avec ma famille à Corona, en Californie. À l'âge de 3 ans, on a découvert que ma fille, Rachel, avait un système immunitaire dysfonctionnel. Son petit corps n'a pas réussi à réagir face à l'infection et divers spécialistes de la maladie ont pu documenter le phénomène mais ne pas en identifier la cause.

Juste avant la neuvième année, les doigts de Rachel se courbèrent dans une drôle de forme de «s» et semblèrent différents de ceux de quiconque. Lorsqu'elle a commencé à avoir mal aux pieds, aux genoux et aux hanches, ce qui rendait parfois la marche difficile, Rachel a rapidement été référée à la rhumatologie et nous avons trouvé le véritable coupable. À 14 ans, on a diagnostiqué chez Rachel une polyarthrite idiopathique juvénile (rhumatoïde). Elle a commencé un traitement agressif pour arrêter la progression de cette maladie insidieuse.

«L’aide Copay nous a permis d’économiser financièrement et d’aider ma fille à accéder aux soins dont elle a désespérément besoin.»

À l'instar de nombreuses familles dont les proches prennent un médicament spécialisé, nous avons eu recours à la participation financière pour aider ma fille à avoir accès à son médicament. Sans son médicament biologique, elle ne pourrait pas être aussi active qu’elle est aujourd’hui. Mais lorsque mon mari a changé d'emploi, nous nous sommes inscrits à un régime de santé à franchise élevée, qui offre une franchise plus élevée qu'un régime traditionnel. Bien que la prime mensuelle soit moins élevée, vous devez payer votre part avant que l'assurance ne prenne effet. L'assistance Copay nous a permis de faire des économies financières et d'aider ma fille à accéder aux soins dont elle a désespérément besoin.

Récemment, nous avons rencontré un obstacle que nous n’avions jamais connu auparavant: un programme de réglage des accumulateurs. Nous utilisions une carte de copay pharmaceutique, qui servait jadis à satisfaire la franchise. Mais cette année, nous avons découvert que ce n'était plus le cas. Après avoir rempli notre première ordonnance, pas un cent de celle-ci ne comptait dans nos dépenses personnelles. Pour ajouter insulte à blessure, nous n'avons pas été informés du changement avant presque deux mois dans l'année du régime et notre programme d'ajustement des accumulateurs s'applique UNIQUEMENT aux médicaments de spécialité – le niveau le plus cher des régimes de médicaments sur ordonnance. Avec cette réalisation, j'ai immédiatement désactivé la carte de copay.

«Les programmes d’ajustement des accumulateurs rendent l’aide au copay sans valeur. Étant donné que le médicament coûte si cher, les prestations seraient épuisées en 2-3 mois, 0 $ étant pris en compte dans nos dépenses personnelles.

Mais ce n’était pas la fin de notre histoire. La pharmacie a réactivé notre carte de copay à notre insu et sans notre autorisation. En conséquence, nous avons dû payer des frais supplémentaires. Comme il n’existe pas d’alternative générique ou biosimilaire au produit biologique de ma fille, ce changement de politique interdisant à l’aide au copaiement de créditer notre franchise nous coûtera 7 350 $ de plus par an, CHAQUE année!

Il n’ya pas que les coûts des traitements qui sont onéreux. Le temps passé au téléphone à essayer de résoudre ce problème a été accablant. Tout en essayant de garder notre fille stable avec ce médicament, nous avons dû trouver un moyen de naviguer dans le programme d'adaptation des accumulateurs.

«Nous ne saurions assez affirmer à quel point nous sommes inquiets de la façon dont Rachel pourra se payer ses médicaments une fois qu'elle sera adulte indépendante.»

Rachel, 21 ans, est étudiante. En raison de son travail acharné au lycée, elle a obtenu la bourse Winterhoff de la Arthritis Foundation! Au cours des dernières années, nous avons noué des relations avec nos législateurs, notamment à Washington (DC) et dans la capitale de la Californie, pour défendre les intérêts de ceux qui souffrent d’arthrite. La formation de la Fondation de l’arthrite a été inestimable, aidant Rachel à trouver sa voix pour raconter son histoire avec confiance.

Si votre famille a une expérience qui ressemble à la mienne, le partage de votre histoire est si important. Vous pouvez vous joindre à nous pour aider à sensibiliser à d'autres qui pourraient passer par là.

Voici quelques actions que vous pouvez entreprendre:

  • Partagez votre histoire à travers la Fondation de l'arthrite!Votre expérience nous tient mieux informés pour nous aider à défendre nos intérêts ensemble. le Vivez Oui! Réseau d'arthrite nous réunit tous ensemble.
  • Consultez les documents de votre plan de santé et appelez votre assureur pour poser des questions.Si vous avez été affecté par ce type de police et avez dû changer de médicament ou si vous avez été incapable de respecter votre ordonnance, parlez-en à votre assureur. Ils ne sauront pas à moins que vous leur disiez.
  • Parlez aussi à votre employeur. Ils peuvent ne pas comprendre l'impact négatif que cela pourrait avoir sur leurs employés et leurs personnes à charge. Contactez les spécialistes en ressources humaines ou en avantages sociaux de votre organisation.
  • Si vous êtes incapable de payer vos médicaments sur ordonnance, programmes d'assistance aux patients peut aider. Visitez le site de la Fondation de l’arthrite Boîte à outils d'accès aux soinspour obtenir de l’aide sur tous les aspects de la couverture santé.

Catégories : Actu santé

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