Les scientifiques apportent la médecine de précision à la polyarthrite rhumatoïde pour la première fois en utilisant le profilage génétique des tissus articulaires pour voir quels médicaments fonctionneront pour quels patients, rapporte une nouvelle étude multi-sites de Northwestern Medicine.

Dans un avenir proche, les patients n’auront pas à perdre de temps et seront déçus par des mois de traitement inefficace, ont déclaré les scientifiques.

Des médicaments mieux adaptés aux patients

« Nous pouvons maintenant commencer à prédire à quels médicaments un patient répondra « , a déclaré Harris Perlman, coauteur principal, chef de la rhumatologie à l’école de médecine Feinberg de l’Université Northwestern. « Nous pouvons vraiment faire de la médecine de précision pour la polyarthrite rhumatoïde. Je crois que cela pourrait changer la donne.  »

L’article a récemment été publié comme preuve non corrigée dans Arthritis & Rheumatology et sera officiellement publié dans la revue à la fin mai. Richard Pope et Deborah Winter sont aussi les principaux auteurs de Northwestern.

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde est actuellement à tâtons.

« Nous avons tellement de médicaments biologiques différents et il n’y a pas de rime ou de raison de donner un médicament contre l’autre « , a dit M. Perlman. « Nous gaspillons 2,5 milliards de dollars par an en thérapies inefficaces. Et les patients suivent 12 semaines de thérapie, ne répondent pas et s’énervent. »

Les scientifiques de l’étude multi-sites ont été les premiers aux États-Unis à utiliser une thérapie guidée par ultrasons pour réaliser une biopsie tissulaire dans l’articulation affectée. Dans le passé, on utilisait des échantillons de sang pour déterminer l’efficacité du traitement et la progression de la maladie.

« C’est comme en oncologie, où l’on va à la tumeur, » dit Perlman. « Pourquoi aller ailleurs ? Dans la polyarthrite rhumatoïde, nous ne sommes jamais allés à l’organe cible. »

L’amélioration des techniques guidées par ultrasons rend la nouvelle technique possible, a dit M. Perlman, notant que les biopsies articulaires ont commencé en Europe il y a environ six ans.

Les scientifiques de l’étude à six sites ont analysé les tissus de 41 patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, séparant différentes populations de cellules immunitaires. Ils se sont concentrés sur les macrophages, essentiellement les ramasseurs d’ordures du système immunitaire qui sont trop actifs dans la polyarthrite rhumatoïde. Ces cellules produisent des protéines toxiques et inflammatoires qui détruisent les articulations. La thérapie biologique élimine les molécules de protéines sécrétées par les macrophages.

L’étude comprenait 30 patients du Nord-Ouest et les 11 autres de l’Université de l’Alabama à Birmingham ; l’Université de Washington, l’Université Columbia, la Clinique Mayo et l’Université du Michigan.

Un tri des patients par le génome

Dans le passé, les scientifiques ont essayé de déterminer l’efficacité thérapeutique en séparant les patients en groupes en fonction de leurs paramètres cliniques tels que les anticorps qu’ils produisent contre eux-mêmes, l’enflure de leurs articulations et les médicaments qu’ils prennent. Ensuite, les scientifiques ont essayé de voir si ces paramètres pouvaient prédire l’efficacité thérapeutique. Mais ça n’a pas marché, a dit Perlman.

Au lieu de cela, Perlman et ses collègues ont séparé les patients en fonction des gènes produits par leurs macrophages. Ils ont identifié deux groupes de patients qui partageaient certains aspects des profils génétiques.

Ensuite, les scientifiques ont identifié lesquelles de ces populations de patients avaient des articulations qui s’amélioraient et quelles thérapies biologiques ils prenaient. Ils ont également identifié une séquence génétique associée chez les patients atteints d’une maladie précoce. Plus le patient est traité tôt, plus le traitement est efficace.

L’objectif suivant est de prédire quels patients auront la meilleure réponse – en fonction de leur signature génétique – à un médicament spécifique.

Dans le cadre d’une nouvelle étude, les chercheurs prélèvent des tissus de biopsie articulaire chez des patients au début d’un nouveau traitement, puis six semaines plus tard, pour voir s’ils peuvent trouver une séquence génétique prédictive qui permettra d’identifier clairement quels patients répondent à un traitement particulier.

« L’idée est de développer des séquences de gènes pour prédire si un patient répondra ou non « , a dit M. Perlman. « Notre but est que cette procédure devienne la norme de soins pour tous les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde. »

Catégories : Actu santé

Laisser un commentaire

Votre adresse de messagerie ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *