2020 a été une année qui a apporté un certain nombre de défis imprévus. Tout au long de ces moments difficiles, les défenseurs ont continuellement fait entendre leur voix en faveur d’une loi qui fait une différence pour les personnes atteintes d’arthrite. Le COVID-19 a mis en lumière les problèmes de notre système de santé qui perturbent les soins.

Au niveau des États, la pandémie a obligé de nombreuses sessions législatives des États à se terminer tôt, à se réunir très rarement ou à s’adapter à des sessions virtuelles. Pour les États qui ont continué à se réunir cette année, de nombreux organes législatifs ont condensé leurs travaux sur la législation COVID-19 et les questions budgétaires. Par conséquent, la Fondation de l’arthrite, nos partenaires de la coalition et nos partenaires législatifs ont mis une pause sur bon nombre des projets de loi que nous avons appuyés, en vue d’y travailler en 2021 ou lors d’une prochaine session.

Bien que nous ayons dû suspendre une grande partie de notre travail d’État en 2020, il y avait encore de nombreuses victoires à célébrer! Voici quelques-unes des principales victoires qui feront la différence pour les patients atteints d’arthrite!

Thérapie par étapes du Dakota du Sud (projet de loi 155 du Sénat)
Le 24 mars, la gouverneure Kristi Noem a signé le projet de loi 155 du Sénat! Cet important projet de loi mettra en place des garde-corps pour la thérapie par étapes. La thérapie par étapes, parfois appelée «échec d’abord», est une pratique utilisée par de nombreux assureurs qui oblige les patients à essayer des thérapies moins coûteuses avant d’être approuvés pour le traitement que leur médecin leur a prescrit – même lorsque les médecins sont certains que l’option la moins chère ne sera pas efficace. Le projet de loi no 155 du Sénat garantit qu’il existe des exceptions standard à la thérapie par étapes dans les situations où il n’est pas logique que le patient essaie le médicament requis par l’assureur. De plus, cette loi réduira les délais pour les patients en obligeant l’assureur à répondre à une demande d’exception dans un délai de 5 jours ouvrables ou 72 heures, en cas d’urgence. Ce projet de loi oblige les assureurs à mettre en place des protocoles de thérapie par étapes fondés sur des données probantes, ainsi que des lignes directrices de pratique clinique évaluées par des pairs plutôt que purement fondées sur les coûts.

Ce projet de loi a été défendu par le sénateur Kris Langer et le représentant Mike Diedrich et avait 47 co-sponsors à travers la législature de l’État. Et nous sommes très heureux que ce projet de loi n’ait pas eu un seul vote «non» contre lui au cours de son parcours pour devenir loi!

Thérapie par étapes de la Louisiane (House Bill 263)
Le 11 juin, le House Bill 263 a été promulgué par le gouverneur John Bel Edwards! Cette nouvelle loi renforce la loi précédente sur la thérapie par étapes qui a été adoptée en 2013. Le libellé de ce projet de loi est similaire à la loi du Dakota du Sud et à d’autres versions «modèles» d’autres États. Les protections créées par HB 263 garantiront qu’il existe des exceptions standard à la thérapie par étapes dans les situations où il n’est pas logique que le patient essaie le médicament requis par l’assureur. De plus, cette nouvelle loi réduira les délais pour les patients en obligeant l’assureur à répondre à une demande d’exception avec 72 heures ou 24 heures en cas d’urgence. Comme pour le projet de loi du Dakota du Sud, la loi oblige les assureurs à mettre en place des protocoles de thérapie par étapes fondés sur des lignes directrices de pratique clinique fondées sur des données probantes et examinées par des pairs, plutôt que purement basés sur les coûts.

Le représentant Michael Paul Huval a parrainé HB 263, qui n’a pas reçu un seul «non» des membres de la législature.

Thérapie par étapes en Caroline du Nord (projet de loi du Sénat 361)
Le projet de loi de réforme de la thérapie de la dernière étape signé en 2020 (jusqu’à présent) était en Caroline du Nord! Le 1er juilletst, après des années d’efforts considérables de la part de la communauté des patients et des prestataires de soins de l’État, le gouverneur Roy Cooper a promulgué une réforme de la thérapie par étapes. Cette réforme a été incluse dans un ensemble plus large de questions, toutes contenues dans le projet de loi du Sénat 361. Cette loi permettra aux assureurs de réagir rapidement aux exceptions de thérapie par étapes du patient et de leur médecin. La nouvelle loi garantit également qu’un assureur utilisera un ensemble standard d’exceptions à la thérapie par étapes. Cet ensemble d’exceptions est en place pour éviter d’utiliser la thérapie par étapes dans les cas où le patient échouerait probablement avec les médicaments qu’il est tenu de prendre par l’assureur. Un exemple de ceci serait dans un cas où le patient a déjà essayé et échoué le médicament qui est exigé par l’assureur alors qu’il était sur un régime d’assurance-maladie différent.

Cet effort était principalement dirigé par le sénateur Joyce Krawiec, le représentant Dan Bishop et le sénateur Ralph Hise (à droite) avec 10 autres co-sponsors. Leur leadership aux côtés de la communauté des patients et des fournisseurs a vu le SB 361 recevoir un succès bipartite écrasant dans chacun des comités et chambres auxquels le projet de loi a été soumis.

Georgia Accumulators (Sénat Bill 313 / House Bill 946)
Les programmes d’ajustement de l’accumulateur empêchent toute aide au ticket modérateur pour les médicaments spécialisés à coût élevé de compter dans la franchise ou les menues dépenses maximales d’un patient. De nombreux fabricants de produits pharmaceutiques proposent des cartes de co-paiement qui aident à couvrir la partie patient des coûts des médicaments. Traditionnellement, les gestionnaires des avantages sociaux des pharmacies permettaient à ces paiements par carte de co-paiement de compter dans la franchise exigée par le régime d’assurance-maladie d’un patient. Avec un programme d’ajustement de l’accumulateur, les patients sont toujours autorisés à appliquer les avantages de la carte de copaiement pour payer leurs médicaments jusqu’à la limite totale des cartes, mais lorsque cette limite est atteinte, le patient est tenu de payer la totalité de sa franchise avant les frais. les protections de partage entrent en jeu. Les patients ignorent souvent qu’ils sont inscrits à l’un de ces programmes jusqu’à ce qu’ils se rendent au comptoir de la pharmacie et se rendent compte qu’ils doivent payer le coût total de leurs médicaments, ce qui peut les conduire à abandonner ou retarder leur prescription. Ces programmes peuvent être appelés différents noms, sont souvent commercialisés comme un avantage positif et sont souvent divulgués de nombreuses pages dans les documents du plan, ce qui conduit à un manque de sensibilisation à leur sujet auprès des patients.

Pour lutter contre cela, la Fondation de l’arthrite est un chef de file dans l’adoption de lois qui garantissent que l’aide à la quote-part compte dans le partage des coûts d’un patient, comme sa franchise! C’est exactement ce que le Sénat 313 et le House Bill 946, signés par le gouverneur Brian Kemp le 5 aoûte, ça ira.

D’autres succès!

En plus du succès identifié ci-dessus, nous avons vu les victoires suivantes:

  • Réassurance CO (SB 20-215) – Cela financera le programme de réassurance de l’État, qui compense les coûts que les assureurs paieraient autrement pour couvrir les patients avec des frais médicaux élevés. En conséquence, cette action stabilisera le marché dans tout l’État.
  • Autorisation préalable WA (projet de loi du Sénat 6404) – Cela garantira la communication des données clés sur les demandes d’autorisation préalables dans l’État des assureurs au Bureau du commissaire aux assurances.
  • Autorisation préalable MN (SF 3204) – Cela garantira que les revues d’utilisation, telles que celles pour une autorisation préalable, sont effectuées dans les 5 jours ouvrables (et encore moins en cas d’urgence). En outre, cette loi garantira que les déterminations sont effectuées en utilisant des critères cliniques fondés sur des preuves par des médecins de la même spécialité ou d’une spécialité similaire à celle du médecin traitant.
  • Facturation surprise GA (projet de loi no 359 du Sénat) – Cela aidera à résoudre les problèmes de facturation surprise en sortant le patient du milieu des conflits entre les assurés et les prestataires de soins de santé hors réseau.
  • IN Facturation surprise (House Bill 1004) – Cela protégera les patients contre les factures surprises en veillant à ce que le fournisseur de soins de santé fournisse une estimation de bonne foi aux patients pour le prix des services de soins de santé non urgents. Cela garantira également la protection des patients contre les frais hors réseau en assurant une notification appropriée avant que le service ne soit fourni au patient.

Alors que nous nous préparons pour les sessions législatives des États en 2021, prenez 10 minutes pour partager votre histoire d’arthrite dans notre outil de banque d’histoires. Votre histoire nous aide à mieux comprendre les défis de l’arthrite et les problèmes d’accès auxquels vous êtes confrontés, afin que nous puissions concentrer notre travail vers l’avenir. Partagez votre histoire sur bit.ly/ArthritisStoryBank dès aujourd’hui!

Catégories : Actu santé

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